求解“餐后困”胰岛有乾坤（医说新语）

　　在一次为首都医科大学医学生讲课的课间，有些同学趴在桌上打盹。我就向同学们抛出一个问题，上课时为什么会困？

　　首先，是老师讲课不好，讲课不吸引人，照本宣科，枯燥乏味；其次，是先一天晚上没有休息好，睡眠不足；再次，这个原因更常见，也常常被忽视，那就是跟你的早餐有直接关系。早餐中减少淀粉和糖的摄入，增加蛋白和脂肪摄入可以减少餐后困倦。为了预防上课困倦，可以喝点茶或咖啡。

　　35年前，我读大学时，学校食堂的早餐只有馒头、玉米面粥。每到上午两节课后，我就困倦、饥饿难耐，经常上课睡觉。我开始还以为早餐吃得不够多，就从2个馒头增加到3个馒头，但是，仍然上课困倦思睡。

　　成为内分泌大夫之后，我发现一些进行葡萄糖耐量试验的患者，在喝了葡萄糖后等待采血时出现心慌、出汗症状，化验结果常有血糖下降和胰岛素水平升高，实际上是反应性低血糖。

　　很多人午饭后容易犯困，普遍的解释是进餐后大量血液流向胃肠道，大脑相对缺血，所以容易犯困。但我认为，进餐后，尤其是进食碳水化合物后促进胰岛素分泌，胰岛素的大量释放和波动，促进葡萄糖向细胞内转移，容易引起反应性血糖波动，最常见的反应就是困倦。

　　临床中常见到这样一种现象：很多人在上午10时左右出现心慌、困倦和饥饿现象，需要进食才能好转。这也是反应性低血糖的表现。这种情况还常见于一些有糖尿病家族史者。这可能是胰岛素分泌不恰当的表现。很多糖尿病患者在血糖升高出现之前数月或数年前，常有反应性低血糖表现。

　　反应性低血糖纠正起来很容易，只要限制淀粉摄入，增加蛋白和脂肪的摄入就可以避免发作。简单做法是早餐吃些煎、炒或煮鸡蛋，或者多进食奶酪、肉食，尽量减少米面等淀粉摄入即可。此外，在早餐前还可试用一片阿卡波糖，往往能够预防发作。原理是脂肪和蛋白很少刺激胰岛素分泌，阿卡波糖延缓淀粉摄入，使胰岛素和血糖波动减少，从而预防反应性低血糖的发生。

　　对于常有餐后低血糖发生者，为了交通安全，不要餐后马上开车，以免困倦，可以喝一杯咖啡或者浓茶。 

　　（作者为首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师）

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